骨盆撕脱骨折:好发于14~17岁的男孩,多出现学校学期的运动会上,尤其是田径比赛,如跨栏、跳运和短、中长跑。亲睐瘦高个英俊小鲜肉!急性损伤常见,慢性损伤易误诊为赘生骨、感染,甚至肿瘤!一、损伤机制:运动中,下肢肌群在同心和非同心协同肌肉收缩中,突遇加速和减速!常见的是田经赛季中,加速度冲刺或者急转弯减速;足球场亦常发生。如本例高中生,500米最后冲刺时,正好是转弯,突感左大腿不听使唤,不协调,髋部有疼痛,但坚持跑完,并自主返教室。 二、临床特征:最常见的骨盆撕脱骨折,是髂前上棘的撕脱,缝匠肌在跳和奔跑中受牵拉;髂前下棘,股直肌直头起点撕脱,多见专业或者半专业的棒球、跆拳道运动员;体操运动员和跨栏选手可出坐骨结节处腘绳肌撕脱。 三、影像学特征:常规普通骨盆DR片,对急性损伤诊断足够用;如果损伤几周,有时需结合血液检测,排除感染等;磁共振和CT帮助不大! 四、手术指征:急性撕脱如:髂前上棘、大粗隆撕脱,须及时手术;慢性撕脱,手术与非手术疗效相差不大! 五、手术技巧:由于撕脱骨片常常薄而宽,因此须在肌群放松状态下,复位固定;作者用克氏针固定、针尾“门”形钉状埋入,结合可吸收线张力缝合,固定牢靠,可以尽早康复! 六、康复要点:术后3天可以扶拐下地,4~6周,正常上学;4~6个月后,恢复正常或者专业体育活动;对专业运动员生涯需谨慎评估! 小结:骨盆撕脱骨折 (avulsion fractures of the pelvis) 为青少年运动损伤,是学校初、高中运动会常见损伤,与是否热身运动无关,有少数青少年与运动前持续数周撕脫部位间断性疼痛有关。急性撕脱手术效果好;慢性撕脱需与肿瘤、感染鉴别;运动生涯有一定的影响。 本文系王晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1,宝宝体检后,医生建议行超声检查,如何看图、看数据?2,为什么不同医院超声结果有出入?a角有多重要?多少是正常?3,3月龄以上超声可以继续做吗?4,听超声诊断还是听小儿骨科医生?5,什么情况下需软带治疗?6,男宝宝是否亦有髋关节发育不良?7,超声诊断能保证宝宝髋关节“无忧”吗?1,DDH (development dysphasia of hip) , 中文译:发育性髖关节发育不良。 2,三十多年前,受超声技术未推广,绝大多数小朋友由于周岁后才能得到诊断,又称为先天性髋关节脱位 CDH (congenital dislocation of hip), 治疗疗效参差不齐,併发症多! 3,来自奥地利Reinhard Graf 医生,于七十年代始研究开发应用高频探头,超声诊断DDH, 八十年代临床应用逐渐发展起来,逐渐得到欧洲发达国家政府支持和认可。大量实践证明,Graf 方法能够早期发现DDH ,早期治疗,大幅度降低DDH 的手术率,特别是大手术。 4,DDH不仅仅是指髋臼一出生就有异常,而且亦指股骨近端的发育异常;早诊断、早治疗,可以阻断这些异常,回归正常或者基本接近正常的髋关节,使得小宝宝特别是女宝宝一身无忧和少忧!故而从CDH先天性髋关节脱位,强调的客观,转为DDH 发育性髋关节发育不良,强调的干预,此病可以早诊早治! 5,DDH 在北欧和澳洲得到推广应用,中国大陆亦从十年前,广泛推广;十个DDH 中有一个是男宝宝,但男孩子治疗难度大、併发症多,故男宝宝早期超声诊断,意义非常大! 一、了解生后髋关节的解剖,才能理解关节为什么能行超声检查!Tips:一、记住超声图像的三个“3”! 1,出声后3周至3月龄内最合适行超声,此时顶软、头软,亦即髋臼大部分为软骨,股骨头无二次骺化核中心,超声波能够透,有不同回声波! 2,3个标志:a, 探底:髂骨下支,超声截面无前倾后仰,经过Y形软骨,佐证可以显示头凹园韧带和下方的臼横韧带及脂肪!b,摸高:犹如体操少女,坐在体操球上,上肢后伸,双手后翘,表明显示了臼顶软骨及其下方的关节囊和上方呈小三角形的盂唇;c,坐正:说明髂骨体的骨膜和股直肌附丽处和髂股韧带,超声波平行相切!髂骨线不飘,数据才有可信、可比!探底/摸高/坐正! 3,3条线:a,骨顶线,由探底的髂骨下枝与臼顶骨性部连线,提示头臼发育,最有价值!b,软骨线,由摸高的软骨下方和上方的软骨臼顶连线,提示软骨覆盖,有助于II b和IIc的分型。c,基线,由坐正的髂骨体外的骨膜和股直肌等组成。a与c形成a角,b与c形成贝塔角! Tips two: 一、90 — a角 =AI 髋臼指数, 6月龄的婴儿,AI 指数正常为30度,可以容忍的是35度。因此a角,最低为60度! 二、超声波检查的目的在于发现不稳定髋关节,亦即Graf II b和II c 有骨性缺陷的髖关节! 三、不稳定性髋关节,亦即Graf III和IV需要小儿骨科医生的综合检查和诊断! 重要的事情说三遍: 1,超声图像和数据,超声医生做,结果须骨科医生判断! 2,图比数据重要,a角意义最大! 3,超声发现3月龄内,是有骨性缺陷的DDH,用软带治疗方法很好!不稳定性髋,即脱位的髋需要小儿骨科医生综合判断! 4,什么情况下要行超声检查?有臀纹不对称、外展不开、家族史、肌性斜颈、足内翻等! 5,超声需要受过严格培训方可上岗,不然的话,过度诊断、漏诊会很多! 6,小儿骨科医生是宝宝们髋部健康护卫者中,最具专业性和权威性! 本文系王晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床特点:1,婴幼儿(1.0~3.0岁);2,外伤史明确:如床上滑下等;3,伤后48小时内:肘部疼痛、肿胀明显;3天后,只肿不痛,家长易不当回事!4,X线片特征易“视而不见”!5,未及时复位,肘内翻明显!难看但关节活动好!家长关注点:1,伤后肘部肿胀明显、小朋友痛哭,表现为各种转移注意力的方法均不能缓解!要想到是否有此情况;2,及时送专科医院,有迷惑时,安全一点,白天预约小儿骨科专家诊治。医生:1,详细询问病史,应当能发现此次受伤暴力较大!2,仔细体检,应去除外固定,定能发现,异常肿胀的肘关节!3,仔细阅片,必要时拍摄健侧对比。4,伤后5~7以上,leave alone ! 顺其自然,待有肘内翻时,再行截骨矫形。1,婴幼儿肱骨远端全骨骺移位(分离),临床并不少见。 2,它有一个很重的临床特征:受伤情况比较明显:比如说在跟大人一起出去的伴发车祸伤;另外常见的可以从床上跌落,或者是学走步奔跑过程当中,从高处跌倒。 3,小朋友当场就出现肘部肿胀,伴发剧烈的的疼痛;48小时后,疼痛减轻或者消失,但时部肿,活动受限仍存在,这亦是易引起失关注的原因。 4,x光片上可以表现软组织肿胀非常明显,乍一看,肘关节的解剖关系可能貌似正常。 5,仔细看肱骨远端似有一“脱套”征象:肱桡关节正常,但它与肱骨近端呈分离状态,并通常向桡侧移位。术前MRI或者术中造影,可以清晰明确诊断。 6,鉴别诊断:a.与“牵拉肘”即桡骨小头半脱位区别,半脱位无明显创伤,关节不肿,转移注意力可以放松并无哭个不停!X线片无软组织肿。b.与肱骨髁上、髁间或外髁鉴别,拍了片,想到了骨折,离正确诊断不远了,上级医生一定会给个明白诊断。 7,一旦诊断明确,三天之内尽早手术复位;3~5天,若移位明显,骨痂不多,仍可选择手术;7天以上,放弃手术治疗,一年后、三年间,视肘内翻情况,择期截骨矫形。手术以肘关节外侧入路小切口,直视下复位,1.4和1.6毫米,直径光滑克氏针固定,针尾留于皮外,3~4周后拨除。术中可以从肘后鹰嘴窝,用OT针,注入2~4毫升造影剂观察。 重要的事情说三遍!婴幼儿全骨骺分离:外伤史明确,肘关节肿胀明显,三天内疼痛明显!X线片易漏诊,伤后肘内翻易发!7天后,Leave alone!听其自然! 本文系王晓东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常见需要鉴別的疾病:1,小儿股骨骺软骨炎(Legg-Cavle-Perthes病);2,儿童类风湿病 JRA(Juvenile rheumatic Arthritis );3,骨骺滑脱 SCFE(slipped capital femoral epiphysis );4,组织细胞增生症X/langerhans cell histiocytosis(LCH) 又称骨酸性细胞肉芽肿;5,转发性骨肿瘤或白血病骨浸润;6,病理性骨折或者外伤性移位不明显股骨颈骨折;7,髋关节滑膜结核;8,股骨近端骨样骨瘤;9,臀部或骨盆肿瘤。 引起重视的临床特征: 1,时好时坏,所谓“滑膜炎”持续超过一月! 2,仔细体检,注意有无臀部和大腿肌肉的萎缩! 3,有无夜啼或者半夜痛醒; 4,有无风湿或者结核家族史; 5,拾物试验是否阳性; 6,高质量、及时复查骨盆DR片很重要; 7,MRI骨髓腔水肿是重要的影像学发现; 8,多学科会诊能够有帮助; 9,仔细检查、耐心聆听是核心!